오늘은 유방암 수술의 종류 및 부작용에 대해서 알려드리도록 하겠습니다. 유방암 환자의 수술요법(Surgical Therapy)은 유방암 치료에서 가장 기본적이고 중요한 치료 방법 중 하나입니다. 수술을 통해 종양을 직접 제거함으로써 암의 진행을 멈추거나 늦추는 것을 목표로 합니다. 수술은 유방암의 병기, 종양의 크기와 위치, 환자의 나이와 건강 상태 등에 따라 다양한 방식으로 이루어집니다. 수술을 하기 전에 항암치료나 표적치료를 하는 경우도 있고 수술이 끝난 후에 하는 경우, 수술 전 후 모두 하는 경우 등 개인별 상황에 따라 치료방법은 다양하게 이루어집니다.
1. 유방암 수술의 종류
유방암 수술은 크게 보존적 수술과 유방 전체를 제거하는 수술로 나눌 수 있습니다.
1) 유방 보존술 (Breast-Conserving Surgery, Lumpectomy)
- 개요: 종양이 있는 부위와 그 주변의 정상 조직 일부를 함께 제거하는 수술입니다.
- 대상: 주로 종양의 크기가 작고, 한 부위에 국한된 경우에 시행됩니다.
- 특징: 유방의 대부분을 보존할 수 있으며, 수술 후 방사선 치료를 병행하여 남아 있을 수 있는 암세포를 제거합니다.
- 장점: 유방의 모양과 감각을 최대한 유지할 수 있습니다.
- 단점: 재발 위험이 있으며, 재발 시 추가 수술이 필요할 수 있습니다.
2) 유방 절제술 (Mastectomy)
- 개요: 유방 전체를 제거하는 수술입니다.
- 대상: 종양이 크거나, 다발성 종양, 유방 전체에 암이 퍼져 있는 경우, 또는 방사선 치료가 불가능한 경우에 시행됩니다.
- 특징: 재발 위험이 낮으며, 유방 재건술을 통해 외형 복원이 가능합니다.
- 단점: 유방을 완전히 제거함으로 인해 신체 이미지에 미치는 심리적 영향을 고려해야 합니다.
3) 림프절 절제술 (Lymph Node Surgery)
- 감시 림프절 생검 (Sentinel Lymph Node Biopsy): 암이 퍼진 첫 림프절(감시 림프절)을 제거하여 검사하는 방법입니다. 암이 림프절로 전이되었는지 확인하는 데 사용됩니다.
- 겨드랑이 림프절 절제술 (Axillary Lymph Node Dissection): 겨드랑이 부위의 림프절 여러 개를 제거하는 수술입니다. 림프절 전이가 확인된 경우 시행됩니다.
2. 수술이 필요한 경우
유방암 수술은 다음과 같은 경우에 주로 시행됩니다:
- 조기 유방암: 암이 유방 내에 국한되어 있고, 수술로 완전 제거가 가능한 경우.
- 종양의 크기: 종양의 크기가 크지 않거나, 수술 전 화학요법(신보조요법)으로 종양 크기를 줄인 후 제거할 수 있는 경우.
- 림프절 전이: 림프절로 전이된 경우, 전이된 림프절을 제거하여 추가적인 치료를 준비합니다.
- 예방적 목적: BRCA 유전자 변이 등 유전적 위험이 높은 경우 예방적으로 유방 절제술을 시행할 수 있습니다.
3. 수술의 부작용
유방암 수술은 비교적 안전한 수술이지만, 여러 부작용이 발생할 수 있습니다. 주요 부작용은 다음과 같습니다:
1) 감염
- 수술 부위의 감염이 발생할 수 있습니다. 발열, 부종, 통증, 발적 등이 나타나며, 필요 시 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.
2) 출혈 및 혈종
- 수술 중이나 수술 후 출혈이 발생할 수 있으며, 드물게 수술 부위에 혈종(혈액이 고인 것)이 형성될 수 있습니다. 심한 경우 추가적인 수술이 필요할 수 있습니다.
3) 림프부종 (Lymphedema)
- 겨드랑이 림프절을 제거한 경우, 림프액의 흐름이 방해되어 팔에 부종이 생길 수 있습니다. 이는 만성적일 수 있으며, 압박 요법이나 물리치료가 필요할 수 있습니다.
4) 감각 변화
- 유방이나 팔, 겨드랑이 부위에 감각이 저하되거나 이상 감각이 생길 수 있습니다. 이는 신경 손상으로 인한 것으로, 시간이 지나면서 회복될 수 있지만, 일부 환자에서는 지속될 수 있습니다.
5) 통증 및 불편감
- 수술 부위에 통증이나 불편감이 있을 수 있으며, 시간이 지나면서 호전됩니다. 일부 환자에서는 만성 통증이 발생할 수 있습니다.
6) 신체 이미지와 심리적 영향
- 유방 절제술 후 신체 이미지의 변화로 인해 심리적 스트레스, 우울증, 불안 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 유방 재건술이나 심리적 지원이 필요할 수 있습니다.
4. 수술 후 관리 및 회복
유방암 수술 후 회복 과정은 다음과 같습니다:
- 수술 후 첫 몇 주간은 충분한 휴식이 필요하며, 이후 서서히 일상 활동을 재개합니다.
- 상처를 관리하는 것이 중요합니다. 수술 부위를 깨끗하게 유지하고, 의료진의 지시에 따라 드레싱을 교체합니다.
- 처방된 진통제를 사용하여 통증을 관리하며, 필요 시 추가 진료를 받습니다.
- 림프부종을 예방하기 위해서는 팔 운동을 꾸준히 하고, 무거운 물건을 들지 않도록 주의합니다. 림프부종 증상이 나타나면 즉시 의료진과 상담합니다.
- 수술 후 정기적인 추적 검사를 통해 암의 재발 여부를 확인합니다.
5. 유방 재건술 (복원술)
유방암 수술 후 복원술은 유방 절제술이나 부분 절제술을 받은 환자들에게 유방의 외형을 되살리는 수술입니다. 환자의 상태, 수술 후 회복 과정, 선호도에 따라 다양한 복원술이 가능합니다. 주요 복원술의 종류와 방법은 다음과 같습니다.
1. 보형물 삽입을 통한 복원
- 실리콘 또는 식염수 보형물: 가장 일반적인 방법 중 하나로, 실리콘 젤이나 식염수가 채워진 보형물을 삽입하여 유방 모양을 복원합니다.
- 확장기 사용: 보형물을 바로 삽입하기 어려운 경우, 먼저 피부와 유방 조직을 확장시키기 위해 피부 아래에 확장기를 삽입한 후, 점차적으로 부피를 늘려 나갑니다. 이후 확장기를 제거하고 보형물을 삽입합니다.
2. 자체 조직을 이용한 복원
- TRAM 플랩 (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap 복부 직근 근육 플랩): 복부의 피부, 지방, 근육을 이용해 유방을 재건하는 방법입니다. 동시에 복부 성형 효과도 얻을 수 있습니다.
- DIEP 플랩 (Deep Inferior Epigastric Perforator flap 심부하부 장간막 동맥 천공 플랩): TRAM 플랩과 유사하지만 근육을 보존하고, 주로 복부의 피부와 지방만을 사용하는 방법입니다. 복부의 근육을 손상시키지 않기 때문에 회복 시간이 빠르고 기능 유지에 유리합니다.
- LD 플랩 (Latissimus Dorsi flap 광배근 플랩): 등의 광배근과 그 위의 피부 및 지방을 이용해 유방을 재건하는 방법입니다. 유방이 작거나 중간 크기의 경우 적합하며, 보형물과 함께 사용할 수도 있습니다.
- TUG 플랩 (Transverse Upper Gracilis flap 대퇴부 조직을 이용한 복원): 허벅지 안쪽의 조직을 이용하는 방법으로, 주로 복부에 충분한 조직이 없는 환자에게 사용됩니다.
3. 유두와 유륜 복원
유방 전체의 복원이 완료된 후, 유두와 유륜을 재건하는 과정도 포함될 수 있습니다. 이 과정은 환자의 조직을 사용하거나 문신을 통해 색과 모양을 만들어내기도 합니다.
4. 즉시 복원 vs 지연 복원
- 즉시 복원: 유방암 절제술과 동시에 유방을 복원하는 방법입니다. 절제 후 바로 복원이 이루어지기 때문에 환자가 외형 변화를 최소화할 수 있습니다.
- 지연 복원: 유방암 치료 과정(예: 방사선 치료)이 끝난 후 복원 수술을 받는 경우입니다. 방사선 치료나 기타 요인으로 인해 유방 조직이 손상될 수 있기 때문에, 이런 경우 복원을 지연하는 것이 더 적합할 수 있습니다.
선택 시 고려 사항
- 환자의 건강 상태: 환자의 신체 상태나 기존 질환, 유방암의 진행 정도에 따라 복원술의 종류가 결정될 수 있습니다.
- 암 치료 계획: 방사선 치료 여부, 수술 후 회복 계획에 따라 복원의 시기와 방법이 달라질 수 있습니다.
- 미용적 결과: 각 복원술의 방법에 따라 유방의 모양, 대칭성, 촉감 등이 달라질 수 있으므로 환자와 의사의 충분한 상의가 필요합니다.
복원술은 매우 개인적인 결정이며, 여러 전문가(성형외과 의사, 종양외과 의사 등)와 상담을 통해 최적의 방법을 찾는 것이 중요합니다.
유방암 수술 및 복원술을 진행하시게 되는 모든 환자분께 조금이나마 도움이 되셨기를 바랍니다. 치료 잘 받으시고 건강 회복하시기 바랍니다.